"Депресія виліковується без наркотиків"

Сільвія Діес

Доктор Девід Д. Бернс звертає увагу на тенденцію пацієнтів з депресією ставати залежними від своїх негативних емоцій, ніби вони страждають на наркоманію. Щось подібне трапляється з наркотиками. Однак існують альтернативи для депресивних.

Девід Д. Бернс - професор психіатрії Стенфордського університету. Він створив метод, який оптимізує результати кожного сеансу терапії, і його вивчають тисячі психологів по всьому світу. Він пропонує високий рівень успіху та швидкість загоєння, особливо при таких розладах, як тривога та депресія.

Бернс вказує на важливість виявлення опору, який може зцілити пацієнт. Він переконаний, що багато людей мають певну залежність від негативних емоцій, і одне з його улюблених запитань: "Якби у вас була чарівна кнопка, яка при натисканні призвела до зникнення вашої проблеми, ти натиснув би її?"

Метод Бернса включений у його книгу " Почуваю себе добре" (Ред. Пайдос), з якої у світі продано 4 з половиною мільйони примірників. Його читання є терапією проти депресії. "Коли я писав його, я хотів, щоб його пацієнти читали його між сеансами", - говорить Девід Д. Бернс, чоловік, який дихає спокійно і який любить виховувати почуття гумору.

Опір змінам є проблемою, яка залишає депресію позаду

-Що б ви сказали тому, хто недовіряє психологічній терапії?
-Ну, я з ним згоден. Багато застосовуваних методів лікування є неефективними, і вони, швидше за все, ставлять людей знову і знову за закритими дверима. Це дуже сумна річ. Я вважаю, що якість психологічної терапії як у Сполучених Штатах, так і в іншому світі може бути покращена.

Тому я намагаюся розробляти методи, які справді працюють. Але знеохочує бачити, що рекомендовані терапії та ліки часто не дають хороших результатів. Я знаю, що багато використовуваних ліків не є ефективними, особливо антидепресанти.

Я викладаю техніки професіоналам, але їх важко поширювати, оскільки багато терапевтів, хоча і віддані своїй роботі, не мають мотивації вчитися чомусь новому. Існують сотні шкіл психотерапії, які конкурують між собою. Якщо терапія має дуже низький рівень успіху, то пацієнт зневірився, і це працює проти всіх.

-За останні роки споживання анксіолітиків та антидепресантів зросло більш ніж удвічі. Чи зловживає нинішня психіатрія ліками?
-На мою думку, користь анксіолітиків, антидепресантів та інших ліків перебільшується самими лабораторіями. Більшість пацієнтів можуть лікуватися без ліків, особливо у випадках тривоги та депресії, патології, при яких іноді призначення ліків більше відповідає фінансовим інтересам, ніж будь-що інше. З іншого боку, це правда, що іноді ліки можуть врятувати життя. Взагалі, мені здається добре намагатися робити терапію без ліків.

-Як би ви підсумували свій внесок у когнітивну поведінкову психологію?
-Когнітивна поведінкова психологія базується на ідеї та теорії, що негативні думки породжують негативні емоції, і що люди повинні змінювати свої переконання та спосіб мислення, щоб змінити своє почуття. TEAM - скорочення від Test, Empathy, Objective Agenda and Method - враховує, крім цього, інші аспекти людської природи, такі як той факт, що часто деякі люди, які страждають на тривожний розлад або депресію, борються з частину себе, яку вони не хочуть змінювати.

Наприклад, коли людина страждає через шлюб або любовні стосунки, які не працюють, є частина з них, яка хоче продовжувати бути поруч зі своїм партнером, а інша людина відкидає або критикує її. Коли хтось страждає на наркоманію через те, що він п'є або їсть занадто багато, частина себе хоче змінитися, але є також інша частина людини, яка любить пити або їсти безконтрольно.

За допомогою TEAM ми розробляємо техніки подолання опору пацієнта, щоб він був повністю мотивований до співпраці з терапевтом. Дивно бачити, як методи, які ми застосовуємо після подолання цих опорів, працюють набагато швидше та ефективніше.

- Чому, незважаючи на страждання, опір змін пацієнта може бути таким великим?
-Оскільки ваші негативні думки, кожен із ваших негативних емоцій та шкідливих звичок також має певні переваги. Визначення та усвідомлення того, у чому полягають ці переваги, є першим кроком до подолання опору їх зміні, що буде вкрай важливо для того, щоб мати можливість рухатися вперед у процесі та створить мотивацію для руху вперед. Двоє з трьох психологічних пацієнтів виявляють значний опір змінам.

-При яких розладах КОМАНДА є найбільш ефективною?
-При тривожних розладах та їх проявах, таких як напади паніки, розлади харчової поведінки, обсесивно-компульсивні розлади, страх говорити публічно … При всіх формах депресії та тривоги пацієнти повністю одужують за кілька сеансів терапія. У стосунках із проблемами пацієнт може не потребувати допомоги, і, на мій досвід, час вирішення проблеми, як правило, довший. Насправді є багато людей, які хочуть залишатися поруч з іншим, навіть якщо їм це важко. Залежність важче лікувати, тому що людина насправді не хоче відмовлятися від алкоголю чи речовини, до якої вона залежна.

Два ефективні інструменти: співпереживання та спілкування

-Яку роль відіграє емпатія в терапевтичному процесі?
-Це дуже цікаво, тому що більшість психологів вважають, що вони мають дар співпереживати своїм пацієнтам, але коли ми тестуємо пацієнтів та терапевтів, ми спостерігаємо, що багато фахівців неправильно уявляють, що корисно для їх пацієнтів про все що відбувається під час сеансу. Якщо мене турбує емпатія, це тому, що я сам відчував, що її у мене немає, і мені доводилось багато працювати, щоб її вдосконалити. Я дивувався, чому іншим вдається краще за мене. Якщо я створив систему, яка дозволяє мені розвивати емпатію, це насправді було допомогти собі.

- Не могли б ви приблизно пояснити, з чого складається ця система?
-Цю систему я назвав "П'ятьма секретами ефективного спілкування". Першим кроком до поліпшення спілкування, коли виникає конфлікт, є використання "техніки роззброєння". Тобто знайти щось істинне в тому, що говорить інша людина, навіть коли це може здатися абсолютно нерозумним або несправедливим для одного.

По-друге, вам слід поставити себе на місце іншого, намагаючись сприймати світ його очима, наприклад, перефразовуючи їхні слова або усвідомлюючи, що вони повинні відчувати на основі того, що вони говорять.

Третій крок - задавати ніжні пробні запитання, щоб дізнатись трохи більше про те, що думає чи відчуває інша людина.

По-четверте, корисно бути напористим із такими фразами, як "Я відчуваю …", які прямо виражають наші почуття, замість того, щоб концентруватися на висловлюваннях або судженнях, таких як: "ти той, хто помиляється", "ти зводиш мене з розуму" тощо

Нарешті, навіть якщо ви відчуваєте злість, знайдіть щось справді позитивне, щоб сказати іншому. Ці рекомендації можуть бути корисними у звичайному житті, якщо ми хочемо зберегти стосунки, але вони також доречні, коли пацієнт висловлює невдоволення терапією.

Его терапевта

-Чи важко визнати перед пацієнтом, що те, що робиться, не працює?
- Мова йде про те, щоб розглядати це як можливість вдосконалення. Що допомагає - це побачити, що я зробив добре, а що зробив неправильно, і зрозуміти, що я можу зробити для покращення результатів. Після досягнення цього рівня страждання зникають. Ми не знаємо, яка техніка буде найбільш ефективною. Невдалою терапією є дотримання єдиної методики та застосування її до всіх пацієнтів як рішення. Я пропоную п’ятдесят різних.

Помилка в цьому випадку не є проблемою, а скоріше стимулом, який дозволяє нам спробувати нову техніку і, таким чином, знайти ту, яка швидше запрацює з цим пацієнтом. Коли ми навчаємо своїх учнів, ми бачимо, що спочатку вони всі зазнають невдач. У більшості випадків його показник не досягає 20 у жодного пацієнта. З іншого боку, коли вони практикують "П'ять секретів ефективного спілкування", їх бал може зрости до 80. Тепер, щоб застосувати ці п'ять секретів спілкування, важливо відкинути гордість, тому смиренність і чесність мають вирішальне значення Хоча надлишок его є найбільшою перешкодою.

-Пропонує пройти тест пацієнту для оцінки його душевного стану до і після сеансу, а також під час самого сеансу. Чому?
-Ми спостерігаємо дуже вражаючі зміни, застосовуючи ці вимірювання, оскільки завдяки їм ми знаємо, коли у нас все добре, і ми також відразу виявляємо, коли ми не справляємося. Ми пропонуємо отримати цю інформацію за допомогою тесту, оскільки пацієнти часто мають великі труднощі розповісти психологу про проблеми терапії. Якщо пацієнт відмовляється заповнити тест, я кажу їм, що хочу покращити своє життя, але без цієї інформації я не можу цього зробити.

Коли ми працюємо з пацієнтом, ми, як правило, судимо про те, прогресує він чи ні. Наприклад, якщо у нас є пацієнт, якому загрожує самогубство, і ми хочемо негайно госпіталізувати його, як ми можемо без тесту знати, наскільки він у депресії, від 0 до 100? Ступінь успіху в найкращих випадках після всіх проведених нами досліджень становить 10%. Те, що відчуває пацієнт і що терапевт відчуває до пацієнта, часто мало пов’язане між собою.

При оцінці рівня гніву пацієнта відсоток успіху терапевта дуже низький. Пацієнт може жартувати з вами, відчуваючи глибоку депресію всередині. Іноді в кінці консультації я давав опитувальник і бачив, що пацієнт вийшов гіршим, ніж увійшов.

Можливо, тому, що під час сеансу його почуття постраждали, можливо, терапевт спробував методи, які не спрацювали … Як би там не було, важливо це виявити, оскільки ця інформація може врятувати життя, особливо якщо ми працюємо з депресією та пацієнтом із суїцидальними нахилами . Таким чином, сім’ю можна повідомити та виправити ситуацію, поки не буде пізно. Я люблю вимірювати речі, оскільки терапевти часто мають дуже неправильні уявлення про те, що відбувається з пацієнтом

Терапевт може запропонувати тепло і надію

-Ви страждали від проблем тривоги. Ви розповідаєте своїм пацієнтам?
-Так. Іноді, коли я працюю з пацієнтами, які страждають від занепокоєння, я кажу їм, що я теж це страждав. Але я також кажу їм, що я можу змінити їхнє життя, саме це вони хочуть почути. Терапія полягає не в тому, щоб заплакати з пацієнтом і сказати: "Я теж безнадійний невдаха". Йдеться про тепле, а також надію.

-Ваша остання книга про напади паніки, зростаючий розлад. Наскільки можна скоротити лікування, застосовуючи ваші методи?
-Іноді ми можемо вирішити їх за один сеанс. Я лікував жінку, яка десять років страждала від панічних атак, і була впевнена, що вона помре від серцевого нападу. У мене було близько п’яти панічних атак щотижня і я жив у соромі. Важливо розвивати велику довіру та емпатію до пацієнта, оскільки методи, які ми застосовуємо, дуже екстремальні. Я призначив їй візит, щоб дати їй напад паніки, і вона дуже злякалася, але вона погодилася.

На початку сеансу я сказав йому гіпервентилюватися, швидко дихаючи ротом. Я був досить знайомий з його негативними думками і висловлював їх: "Ти помреш. Болить грудна клітка, трапиться серцевий напад …". Це спричинило напад паніки, і вона нестримно заплакала. Він сказав, що знає, що помре. «Чи є докази того, що у вас трапиться серцевий напад?» - запитав я. Вона не звертала уваги. "Чи можете ви займатися аеробікою, якщо збираєтеся померти? Спробуйте і подивіться, що станеться". Вона встала. "Давайте подивимось, чи зможете ви бігти, не виходячи з сайту", - підбадьорив я її. Вона почала бігати і сказала, що запаморочилася. "Намагайся бігти швидше" …

І через деякий час біг він запитав мене: "Ти думаєш, як я можу це зробити, якщо у мене зараз буде серцевий напад?" "Це те, що ви бачите в ER?", - відповів я. - "Ви бачите людей із серцевим нападом, які бігають і стрибають?" І раптом вона почала безперервно сміятися. І він вилікувався після того, як протягом десяти років страждав від тривоги та депресії.

-Техніка іноді змушує пацієнта відчувати правдивість цих негативних думок.
-Згідно з думками, які виникають у кожного пацієнта, експеримент буде різним. Для того, щоб застосувати ці методики, з боку пацієнта потрібна велика довіра до терапевта, але 9 з 10 випадків виліковуються за один сеанс після того, як професіонал отримав цю довіру. Пацієнт повинен зіткнутися зі страхом, зіткнутися з його найглибшими страхами. Страждання існують тоді, коли ми не конкретні, але коли ми стикаємося з реальністю, страждання зникають.

Техніка і співчуття

-Чи може занадто багато співпереживання бути небезпечним?
-Дуже добре, що терапевт відчуває великі емоції і може поділитися ними з пацієнтом. Одні з найкращих моментів у моєму житті були, коли я плакала разом зі своїми пацієнтами. Однак, коли я був мешканцем, мені сказали, що ніколи не слід показувати пацієнтам те, що я відчуваю. Але як тоді вони відкриються мені? Сльози та емоції заживають.

Якщо терапевт настільки відкритий, що плаче, якщо співчуття поєднується з розробленими нами техніками, чудеса спрацюють. Це одна з причин глибоких змін, яких ми досягли.