"Добре прожите життя - це те, що найкраще допомагає померти"
Сільвія Діес
Професор паліативної медицини, він працює, щоб забезпечити оптимальний догляд за вмираючими. Його слова є дороговказом для кращого огляду смерті та життя.
Супровід людини, яка помре, може бути для багатьох страшним трансом, але Джан Доменіко Боразіо вважає це подарунком, за який йому вдячний. "Мої пацієнти нагадують мені про мою власну мету, яка змушує мене скористатися життям, відновити свої турботи і практикувати здоровий загін".
У « Про добре вмираючих» (Ред. Платаформа), нагороді за найкращу науково-популярну книгу Німеччини в 2011 році, з якої вже продано 150 000 примірників, він розмірковує про той момент, що рано чи пізно нам усім доведеться зіткнутися.
"Моя мета - допомогти втратити страх перед смертю, особливо болісною смертю, оголосивши засоби, які існують, щоб уникнути її. Суспільство тепер більш відкрите для вирішення того, що було табу", - каже цей невролог, Професор паліативної медицини в Університеті Лозани та професор Технічного університету Мюнхена, який забезпечує підготовку лікарів у Німеччині та Швейцарії за цією спеціальністю для супроводу пацієнтів, які не можуть врятувати.
-Чому ви присвячуєте себе паліативній медицині?
-Я як невропатолог опікувався понад тисячею людей, уражених аміотрофічним бічним склерозом (АЛС), хворобою, яка призводить до смерті через прогресуючий параліч. Я проводив клінічні випробування, щоб поліпшити його прогноз, але вони провалились, як і всі інші, оскільки причина цієї хвороби невідома. Тож я подбав про те, щоб супроводжувати їх і піклуватися про них якнайкраще до останнього моменту.
Щоб полегшити його проблеми з диханням, я запровадив неінвазивну вентиляцію, про що не знали у 90-х. Тоді колега сказав мені: "Ти знаєш, що те, що ти робиш, називається паліативною медициною?" Моя відповідь була не дуже розумною: "медицина, що?". Але я почав досліджувати цю спеціальність.
-А як би Ви визначили паліативну медицину?
- Паліативна медицина спрямована не на лікування, а на покращення якості життя , хоча для цього вона використовує ті самі засоби.
Я піклувався про жінку, яка через пухлину мозку страждала від паралічу, який настільки її пригнічував, що вона навіть не хотіла бачити своїх дітей. Я вдався до складних радіохірургічних методів для усунення паралічу, що підбадьорило її, і тому вона погодилася попрощатися з родиною.
«Навіщо витрачати стільки грошей, якщо людина збирається так само померти?» Мої колеги дорікали мені. Але мільйони витрачаються щодня, особливо на хіміотерапію, яка часом марна і погіршує якість життя пацієнта .
Для тієї жінки, яка попрощалася зі своїми дітьми, означало можливість померти спокійно. І це дозволило її дітям здоровіше пережити втрату, що позитивно впливає на їхнє ставлення до життя та до смерті протягом усього життя.
У паліативній медицині важливим є суб’єктивний досвід пацієнта. Лікар повинен знати, як розпізнати, коли змінити свою мету, і замість того, щоб економити, присвятити себе супроводу. Коли намагатися вилікуватися марно, добре мати фахівця, який знає, як допомогти.
Паліативна медицина - це більше, ніж знеболююча терапія. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, вона займається фізичними, психосоціальними та духовними проблемами пацієнтів та їх сімей. Це революція, оскільки вперше в медицині фізичні, психосоціальні та духовні проблеми знаходяться на одному рівні. Типова для медичної спеціалізації концентрація на ураженому органі є перешкодою для всебічного спостереження за пацієнтом.
-Чи вважає сучасна медицина смерть невдачею?
-Для медицини смерть - це ворог. Завдяки медицині, тривалість нашого життя різко зросла за останні п'ятдесят років. Але ця ейфорія змусила нас забути, що смерть все одно настає.
Це те, що ми знову відкриваємо завдяки дорогоцінній роботі Сіцілі Сондерс, матері паліативної медицини, яка вже померла і яка, з моєї точки зору, заслужила Нобелівську премію з медицини більше, ніж багато молекулярних біологів, які ніколи не були поруч із пацієнтом .
-Чи смерть і народження мають паралелі?
-Так, насправді це єдині події, спільні для всіх людей та живих істот. В обох природа знайшла ідеальний метод для їх реалізації, і вони, як правило, краще розвиваються без медичних втручань.
У Нідерландах, де половина всіх пологів проходить вдома без лікаря, рівень смертності для новонароджених нижчий. Те ж саме відбувається під час смерті: 90% процесів смерті могло відбуватися вдома в супроводі сімейних лікарів, навчених у цій справі, та допомоги медсестер.
Близько 10% потребуватимуть спеціалізованої допомоги в галузі паліативної медицини, яку часто можна також отримати вдома. Тільки 2% потребуватимуть госпіталізації.
-Чи має дихання відповідну роль у смерті?
-Так. В кінці життя біль представляє лише третину фізичних симптомів, і майже у всіх випадках він може бути зменшений. Найгірші симптоми пов’язані з задишкою.
Задишка породжує занепокоєння, і це посилює задишку. Цей порочний цикл потрібно швидко вирішити за допомогою морфію, найефективнішого препарату для лікування дихальних шляхів.
"Фармацевтична промисловість має протипухлинні препарати, результати яких навряд чи мають результати, а їх індивідуальна вартість сягає 100 000 євро".
- Багато лікарів стверджують, що зловживають морфієм.
-Деякі лікарі побоюються, що прийом морфію є своєрідною евтаназією, але якщо ця речовина має пропорції, це продовжує життя. Хтось підкреслений відсутністю повітря вмирає погано і швидше. Спокій, який забезпечує морфій, полегшує мирну смерть, а тіло, що має добро, зберігається довше.
Дуже серйозна медична помилка - не давати морфій вмираючому, який страждає на задишку . Звідси моя рішучість, що лікарі отримують хорошу підготовку з паліативної медицини, чого в Іспанії трапляється лише в декількох медичних школах. Після законопроекту, який я подав до німецького парламенту, усі німецькі медичні школи зобов’язані надати знання про паліативну медицину. Я отримав те саме у Швейцарії.
-Чи системи охорони здоров'я неохоче впроваджують паліативну медицину?
-Так, з фінансових причин. Фармацевтична промисловість випустила на продаж протипухлинні препарати, які дають мало результатів і індивідуальна вартість яких сягає 100 000 євро. Ми знаємо, що третина загальних витрат на здоров’я людини припадає на останні два роки її життя. Ми говоримо про величезну кількість, яку паліативна медицина може різко зменшити, покращивши якість життя пацієнтів.
"Дослідження показало, що пацієнти із запущеним раком, які звертаються до паліативної медицини, мають кращу якість життя, ніж ті, хто обирає агресивні методи лікування".
Витрати нижчі, але найбільш революційним є те, що пацієнти, які лікуються паліативною медициною, живуть в середньому на три місяці довше, ніж ті, хто її не вибирає. Це мрія кожної системи охорони здоров’я: вища якість життя та менші витрати. Ну, це не впроваджено, щоб не зменшити переваги деяких.
-Чи може хтось вирішити, що він хоче, а що ні, коли він помре?
-Так, заробляючи на життя волю, яка визначає, чого ми хочемо, а чого не хочемо в кінці нашого життя. А на практиці ще більш важливим є призначення терапевтичного представника, який зможе відстояти наше бажання до нас.
-Чи існують правила смерті?
-На кінець життя є три правила: говорити, говорити і говорити. Спілкування між професіоналами є основним.
Спілкування в сім’ї часто вимагає втручання когось іззовні, щоб розблокувати ситуацію, коли пацієнт та ті, хто знаходиться поруч, захищають одне одного . Це те, що трапляється часто. Наприклад, додому до помираючого старого приходить лікар. Дружина просить його нічого не говорити їй про тяжкість його стану. Відвідуючи його, пацієнт каже: "Не кажи моїй дружині, але я знаю, що скоро помру". Лікар відповідає, що його дружина вже знає, і старий починає плакати. Тієї миті входить дружина і, побачивши його, вона кричить: «Я заборонила тобі це говорити! Тоді старий розповідає йому, що сталося, і вони обіймають одне одного між риданнями.
Спілкування також має вирішальне значення у стосунках між лікарем та пацієнтом. І доведено, що задоволеність пацієнта пропорційна їхній участі в розмові, яка повинна бути більшою, ніж у лікаря. У складних ситуаціях частина спілкування, що відповідає тілу та емоційній (невербальній) мові - це те, що запам'ятовується з найбільшою глибиною. Вражає бачити, як духовні радники сидять на ліжку, поступово встановлюючи контакт з пацієнтом через дотик.
"Саме прожите життя найбільше допомагає добре померти. Найгірше - усвідомити, що хтось помре, а не прожив".
-Чи можете ви розповісти нам більше про роль духовних радників?
-Серйозні хвороби вражають не тільки тіло, а й дух, саме тому психологи та психотерапевти пропонують неоціненну допомогу . У Німеччині в одному дослідженні дорослих запитували, релігійні вони чи ні. Тільки 10% відповіли ствердно. Але коли пацієнтів з паліативної допомоги запитують, чи є вони віруючими в широкому розумінні цього слова, 9 з 10 кивають. Духовність стає актуальною в кінці життя. Тому, крім контролю фізичних симптомів, надання допомоги на психологічному та соціальному рівні, слід звернути увагу на духовний аспект.
Своїм духом ми повинні дбати так само, як і з кістками, крім надання необхідної допомоги, коли навантаження занадто велика. «Неймовірно вся сила, яку душа може надати тілу!», - написав Вільгельм фон Гумбольдт.
-Є люди, які хочуть знати, що вони помруть, і інші, хто цього не робить. Як ти дієш?
-Це мистецтво лікаря. Пацієнт має стільки ж права знати, скільки не знати . Використовується техніка бесіди, при якій пацієнту демонструються деякі відомості та очікується їх реакція. З ваших запитань вас інформують більше чи ні. Все, що сказано, є правдою, але не вся інформація перекидається через це, але ми чекаємо, щоб побачити, на який попит він може змінюватися з часом.
-Чи допомагає медитація в кінці життя?
-Деякі люди це роблять. Мій пацієнт був успішним бізнесменом і мав 48 років, коли йому поставили діагноз АЛС. Він дуже впав у депресію і за порадою друга почав медитувати.
Медитація змінила його погляд на життя. Я ніколи не забуду його слів: «Я думаю, що якість мого життя зараз краща, ніж до хвороби. Раніше я не встигав і завжди був у стресі. Зараз у мене багато часу, і я усвідомлюю, чим живу. Ось чому я насолоджуюсь маленькими радощами інтенсивніше ".
"Медитація не має мети, окрім того, щоб показати нам красу і цінність теперішнього моменту".
-Якась остаточна порада?
-Це життя, яке прожили, найбільше допомагає добре померти. Найгірше не сказати: "Я прожив життя і зараз помру", а усвідомити, що хтось помре, а не жив. Зіткнувшись з перспективою смерті, люди усвідомлюють, що насправді важливо . Питання в тому, що ми можемо зробити для досягнення цих знань, перш ніж ми зіткнемося з ними.
