Які симптоми є у дитини-аутиста?
Хорхе Тизон
Термін аутизм вживають із задоволенням, але не все підходить під цю парасольку. Насправді, щоб говорити про аутизм, дитина повинна відповідати набору досить добре описаних критеріїв.
У психології та психіатрії термін аутизм народився для опису реляційної динаміки, способу спілкування з людьми з серйозними психічними розладами та, зокрема, з психозом. Я хотів позначити надмірну відмову від себе, крайню відмову від стосунків з іншими та зовнішнім світом деяких таких людей: це було б щось на зразок спілкування, про яке я не хочу спілкуватися.
Пізніше, в 30-х роках, австро-угорський психіатр Лео Каннер описав дітей, у яких переважав цей «симптом», і описав те, що згодом було названо «дитячим аутизмом» Каннера. Пізніше біологічні, збільшувальні та стигматизуючі тенденції біокомерційної психіатрії дедалі більше призводять до того, що як професіонали, так і населення в цілому виявляють аутизм - спосіб намагатись не мати стосунків або якомога менше спілкуватися, через страх або відсутність соціальних навичок - з цим конкретним розладом або "хворобою". А сьогодні ще більше розширити його використання за допомогою терміна РАС або розлади (передбачуваного) спектру аутизму. Але не все підходить під цю парасольку.
Симптоми аутичного розладу
Ми повинні чітко усвідомлювати, що можна бути цілком аутистом, ніколи не страждаючи тим специфічним психопатологічним розладом, який називали аутизмом або РАС. Насправді, щоб говорити про аутизм або навіть АСД, дитина повинна відповідати ряду критеріїв (досить добре описаних Каннером, Тастіном, Мельцером, Шоре чи Аквароне та іншими дослідниками на цю тему):
- Вони виявляють зміни в соціальній взаємодії. Вони не підтримують зорового контакту або не уникають його, не посміхаються після шести місяців, не розгинають рук, щоб їх спіймали, грають лише в повторювані та стереотипні ігри, реагують пасивно або з великою дратівливістю на афективний або тілесний підхід інших, вони виявляють дуже обмежені та повторювані інтереси.
- Вони здаються зміненими у своїх відчуттях. У них підвищена чутливість до шуму або «псевдовух». Вони виявляють явну нечутливість до болю.
- Вони дуже порушені у спілкуванні та мові . Вони мають затримки в мові і не вказують, що вони хочуть або коли вони чогось хочуть. Вони не розуміють жартів, символів чи подвійних значень.
- Вони демонструють повторювані та негнучкі моделі поведінки. Вони представляють труднощі в саморегуляції та зміни основних звичок харчування, дефекації або сну. Вони роблять дивні рухи очима та іншими тиками, беруть участь у повторюваних психомоторних діях та самостимуляції, виявляють надмірну скутість м’язів або гіпотонію та відкидають фізичний контакт зі своїми вихователями.
Все це, тобто ці зміни у стосунках, мають відбуватися протягом місяців чи років і таким помітним та хронічним чином, щоб вони серйозно змінювали сімейні, шкільні чи соціальні стосунки, включаючи нейропсихологічний та інтелектуальний розвиток.
Важливість точного діагнозу
Незважаючи на те, що населення або багато фахівців та вчених вважають, що аутизм та РАС мають лише одну основу (генетичні зміни мозку та нейробіохімічні зміни), це далеко не так, далеко не це. Коли його добре діагностують (а у багатьох випадках - ні), це розлад, який може розвинутися через місяці та роки, коли дитині та її родині не допомогли ефективно. По-перше, їм не допомогли побачити змінений розвиток стосунків цієї дитини, а також не допомогли застосувати конкретні заходи для виправлення або поліпшення цього розвитку, діючи якомога швидше.
З цієї причини з сучасної психологічної та психіатричної точки зору ми говоримо про фактори ризику та захисні фактори.
- Факторами ризику є ті, що полегшують або розвивають розлад: деякі травми мозку та деякі захворювання; серйозна недбалість у вихованні батьків або відсутність емоційної турботи під час нього; сім'ї, які в значній мірі переживають соціальний, емоційний чи нещасний тиск і нещодавні втрати або під час вагітності; основні, постійні та хронічні помилки в догляді за дитиною …
- Захисними факторами будуть ті, які запобігають або захищають від виникнення цього розладу: емоційна підтримка матерів та батьків у вразливих обставинах і, загалом, всебічний розвиток раннього дитинства; психоосвітня підтримка материнства та батьківства; адаптоване та нестандартизоване або збіднене навчання засобів; добре навчені, контрольовані та надійні викладачі та професіонали тощо.
Коли ці труднощі з’являються рано, вони призводять до більш-менш повної організації оборонного оплоту найбільш жорсткого і серйозного відомого аутичного розладу, який деякі з нас вважають за краще називати «адгезивно-аутистичними відносинами», одним із проявів якого є аутизм як спілкування.
Аутизм є серйозним розладом, який існує, хоча, на щастя, він не дуже поширений. Варто диференціювати його від мультисистемних розладів та генералізованих розладів розвитку: "закономірності змін у розвитку відносин", які говорять про змінені системи, а не про нібито незмінну "глобальну хворобу".
Саме тому, що ми знаємо про серйозність та хронічність деяких із цих дітей, особливо якщо хтось діє дуже пізно, саме з цієї причини нам слід уникати говорити такими словами, як діти та сім’ї, у яких набагато більше шансів отримати допомогу та розвинутися.
Який догляд потрібен дітям-аутистам?
Загалом, у дітей з аутизмом, як і у дітей з будь-яким серйозним розладом їх цілісного розвитку, слід було б спробувати встановити в них нейропсихологічні можливості інтегрувати свої емоції, стосунки з іншими, соціальні відносини, моделі інтересів і ширша поведінка … Як можна зрозуміти, у всьому цьому ліки не є важливими, за винятком гострих та серйозних кризових ситуацій.
Найголовніше - це система догляду, яку ми, слідуючи спеціалізованим скандинавським авторам, називаємо «Догляд або комплексне лікування, адаптоване до потреб сім’ї в громаді». Йдеться про різні комбінації різних форм допомоги, адаптованих до кожної дитини та кожної родини у їхніх щоденних стосунках, таких як конкретна та спеціалізована психоосвітня допомога:
- Індивідуальна та сімейна психотерапевтична допомога.
- Допомагає в психомоторних навичках.
- Спеціалізовані когнітивно-поведінкові прийоми, підтримане та добре обладнане навчання у школі, навчання та нагляд, психолого-виховні групи для дітей та членів сім'ї, багатосімейна група.
- Відповідні спеціалізовані установи.
- Супутники терапії для статевого дозрівання та підлітків.
- Групи та види взаємовідносин та соціальної участі.
- Інтеграція фармакологічної допомоги у психосоціальні засоби.
- Працюючи “в мережі” з набором пристроїв, які завжди втручаються у цих дітей та їхні сім’ї.
- Пристрої для "відкритого догляду" та "лікар-консультант" у деяких із цих служб.
- Соціально-трудова орієнтація.
- Лікування в домашніх умовах і «терапевтичний супутник», якщо це необхідно.
- "М'які" заклади для випадкового прийому цих дітей та / або для відпочинку та тимчасового "перепочинку" для сімейних опікунів, нагляду за опікунами та терапевтами, спеціалізованими терапевтами.
