Переваги та межі клінічного аналізу

Хоча клінічний аналіз може бути відкритою книгою про стан нашого здоров'я, бажано взяти його як додатковий тест або ще одне посилання на клінічну історію та медичний діагноз.

Марек Левак-Unsplash

Іспанія є однією з європейських країн, де населення звертається найбільше до лікаря , в середньому 7,5 відвідувань на жителя на рік. Ця надмірна відвідуваність також означає проходження численних тестів, таких як клінічні тести . У нашій країні також існує така обставина, що періодичний контроль стану здоров'я за допомогою аналітичних та медичних тестів цілком прийнятий на соціальному рівні .

Таке ставлення до здоров'я створило іноді ілюзорну залежність від нас, оскільки помилкові тлумачення значення аналітики в медичній діагностиці часто даються як результат, і що ще гірше, проблеми зі здоров'ям створюються у багатьох випадках, коли насправді їх не існувало.

Діагностичний засіб, але не основа

Результати медичних тестів можуть бути репрезентативними та відображати стан нашого здоров'я, але їх завжди слід інтерпретувати з точки зору пацієнта, лікаря та аналітика. Перед аналізом завжди слід враховувати можливість помилкових позитивів та негативів , помилок в інтерпретації даних тощо.

А сама історія хвороби та стан пацієнта завжди важливіші за самі аналітичні дані. У всіх випадках необхідно оцінити корисність та важливість кожного тесту.

Релятивізуйте результати

Важливо не забувати, що медичний аналіз виконує функцію бути лише доповнюючим діагностичним інструментом і посиланням на те, що є хорошим клінічним анамнезом. Результати повинні бути визначені, релятивізуючи їх та спостерігаючи позитивну сторону для лікаря та пацієнта.

Іноді після обстеження та багаторазових аналізів та рентгенівських знімків пацієнту кажуть: "все було негативно, у вас нічого немає", але це мало корисно для людини, яка відчуває або думає, що хвора.

Для хорошого діагнозу логічно дотримуватися системи та методу; Тепер про інтуїцію, про клінічне око, ніколи не можна забувати, яка приходить не через проникнуту науку, а через медичну практику з хворими. Історія хвороби - це власний звіт про захворювання. Якщо ми знаємо, як запитати, пацієнт розповість нам про свої розлади, мимоволі дасть нам симптоми для діагностики.

Все інше, включаючи аналітику , є еталоном для оцінки. Крім того, не слід забувати, що симптоми та ознаки проводять набагато потужніші тести діагностичних гіпотез, ніж ті, які можна отримати з діагностичних тестів. Отже, ширше використання діагностичних тестів не повинно бути апріорі пов’язане з вищою якістю медичного обслуговування або покращенням здоров’я.

Автоматизовані методи та контроль якості

У лабораторних тестах найбільш часто використовувані діагностичні тести. Зазначене використання не позбавлене суперечок, чому сприяють два фактори: по-перше, технологічний розвиток галузі клінічного аналізу, який із впровадженням нових тестів та автоматизованих методик "демократизував" свій доступ, роблячи їх не лише в межах досяжності лікарів, а також пацієнта .

Важливе явище, оскільки це призвело до частого надмірного використання цих тестів у нашій країні. По-друге, це можливість автоматичного проведення тисяч аналізів у лабораторіях, кожен із яких має власну технологію, тому слід вимагати контролю якості.

Коли насправді корисно проводити аналіз

Крім того, корисність та практична придатність цих лабораторних тестів різняться залежно від обставин, в яких вони використовуються, та мети тестів. Тест як форма виявлення у безсимптомної популяції - це не те саме, що для підтвердження або виключення підозрюваного діагнозу або контролю еволюції раніше діагностованої проблеми зі здоров'ям .

Важливо дуже добре пояснити, чи буде тест корисним для кращого лікування пацієнта , допомоги йому у вирішенні проблеми чи ми ускладнимо йому життя. Можна виділити три типи тестів: як систему виявлення , як систему для підтвердження підозри на діагноз та як звичайну систему контролю .

У першому випадку скринінг стосується застосування тесту до популяції, яка вважається здоровою. Застосування біохімічного профілю як системи виявлення в цьому випадку було широко поставлене під сумнів. Рекомендація полягає в тому, що виявлення за біохімічними профілями не використовується для виявлення прихованої хвороби, тоді як лабораторія, яка щойно провела останній тест, наприклад, для виявлення пухлини, вже рекламує, щоб рекомендувати її всій популяції.

Другий - це тест, який використовується як система для підтвердження підозри на діагноз . На відміну від здорового пацієнта, якого перевіряють на конкретну проблему, пацієнту, що страждає симптомами, часто потрібно більше одного тесту, щоб розрізнити можливі причини та встановити діагноз. Третім, нарешті, є тест, що використовується як просто періодична система контролю .

Він включає еволюційний контроль вже діагностованої проблеми зі здоров'ям та оцінку реакції на лікування. Це одне з найважливіших застосувань лабораторних випробувань.

Уникайте надмірної діагностики та надмірного лікування

Проведення всіляких тестів та аналізів з метою пошуку проблем виявилось частою медичною та соціальною проблемою в нашій системі охорони здоров'я і породило медичний рух, який називається четвертинною профілактикою , метою якої є уникнення надмірної діагностики та надмірного лікування в пацієнтів .

За допомогою цього виду профілактики наслідки діяльності та непотрібне або надмірне використання системи охорони здоров’я також уникаються або пом’якшуються . Четвертинна профілактика визначає пацієнтів, яким загрожує надмірна медикалізація, щоб захистити їх від нових медичних практик. Проводяться дії з виявлення пацієнтів, яким загрожує надмірне лікування.

Деякі ліки або фізичні вправи є факторами, які можуть змінити медичні тести.

По суті, це ні більше, ні менше, ніж втілення в життя давньої рекомендації Гіппократа primum non nocere . Цей латинський вислів перекладається як "перше, що не нашкодити", і це сентенція, що застосовується в галузі медицини, приписується грецькому лікарю Гіппократу .

Більшу частину часу, коли призначають ліки або застосовують терапевтичні заходи, існує ймовірність побічних ефектів або шкоди для пацієнта . Четвертинне втручання діє, щоб захистити їх від нових медичних втручань та запропонувати етично прийнятні альтернативи.

Четвертинна профілактика веде до надання необхідної допомоги з найменшими можливими втручаннями (з низькою інтенсивністю лікування та високою терапевтичною якістю).

Прикладом цього зловживання надмірною діагностикою та надмірним лікуванням з точки зору генетичного аналізу, який існує сьогодні, може бути скринінг на гемохроматоз , загальне генетичне захворювання.

У європейських популяціях 10% є гетерозиготними носіями, а до п’яти на тисячу - гомозиготними. Яка користь для гомозигот знати апріорі про свою хворобу, якщо з кожних 100 діагностованих неможливо передбачити, у кого розвиватиметься ця хвороба?

Аналогічним чином, визначення супресорних генів, пов'язаних з раком молочної залози, призводить до таких рішень, як мастектомія та профілактична радикальна двостороння оваректомія . Загалом, прогностична цінність генетичного тестування низька через змінну експресію генів та їх різну та мінливу ступінь проникнення та імпринтування.

Через його вплив на здоров’я, від генетично-діагностичних тестів та всього іншого слід вимагати максимальної строгості. В іншому випадку пацієнти можуть бути піддані діагностичним заходам сумнівної корисності.