"Якщо ми, лікарі, залишаємо емоції поза увагою, ми закінчуємо жорстоке поводження"
Лора Гутман
"Ми вважаємо, що, підтримуючи терапевтичну дистанцію, ми є більш об'єктивними, але це завдає нам великих страждань, також для професіоналів. Я працюю так, щоб ми навчились дбати про себе".
Ібоне Олза - психіатр, що спеціалізується на перинатальному психічному здоров’ї, і доцент університету Алькала, де викладає психологію та клінічні комунікації.
Вона також є науковим співробітником у різних проектах з питань психічного здоров'я дітей та перинатального здоров'я. Зараз вона співпрацює над проектом, який фінансується Європейським Союзом щодо пологів.
Яке це велике дослідження на європейському рівні щодо пологів?
Це прекрасний проект, в якому ми є понад ста професіоналами з двадцяти семи країн. Ми досліджуємо все, що є пологами, намагаючись побудувати іншу модель із салутогенезу та з фізіології. Це мультидисциплінарний проект, який виникає від британських акушерок, але в якому є також психологи, інженери, архітектори, активісти …
А яка ваша роль?
У рамках цього проекту, що фінансується Європейським Союзом, я очолюю групу, яка досліджує нервово-психічні аспекти пологів. Є чудова дослідниця окситоцину, Керстін Увнес-Моберг, шведська лікарка, яка все своє життя досліджувала його наслідки. Ми досліджуємо психологію фізіологічних пологів.
Розкажіть трохи про процес.
Ми аналізуємо всі якісні дослідження жінок, які мали фізіологічні немедикаментозні пологи. Ці дослідження було важко знайти, оскільки опубліковано мало. Наша мета - з’ясувати, чи існує універсальний фізіологічний, психофізіологічний процес, який ми можемо очікувати у всіх породілль, незалежно від їх культури, щоб пізніше побачити нейрогормональний корелят. Це прекрасний проект.
Ви запевняєте, що пологи - це критичний момент у житті.
Дивно, який гарний і потужний вплив він може мати. Це час великої вразливості і тим більше, якщо ми додамо зловживання, яке є частим і величезним. Багато жінок не знають, якою могла бути їх доставка. Тому ми розслідуємо європейський проект.
А ви також служите матерям. Які запити найчастіші?
Так, я відвідую вагітних жінок або нових мам. І жінкам, які вже проходили психіатричне лікування або потребують цього на той час і знаходять багато труднощів, оскільки вони не можуть приймати ліки або тому, що не можуть завагітніти. Деякі страждають біполярним розладом, інші мали травматичні пологи і мають сильний посттравматичний стрес і потребують лікування …
Чи стикаєтесь з багатьма труднощами?
Більшість страждає від цього все мовчки, бо їх навіть не виявляють. Сім'я часто не дізнається, що мати сильно хворіла, тому післяпологову депресію вони називають усміхненою депресією. Зараз ми працюємо над тим, щоб цього уникнути, щоб створити змонтовану мережу професіоналів, гінекологів, психіатрів …
Активізм при пологах все ще необхідний. Як це сталося у вашому випадку?
Моя перша дитина народилася, коли мені було 25, другій - 27, а дочці - 30. У мене були дуже маленькі. Бути матір’ю збігалося з сильними стресами, тому що я займався спеціальністю психіатрія, і це було дуже важко, із жорстокими ситуаціями в охороні, недалеко від мого будинку … Мені дуже допомогла Віа Лактеа, група підтримки грудного вигодовування в Сарагосі. Ці матері мене так багато навчили. Але активізм розпочався з прийняття мого другого сина до реанімації. На його утримання пішов тиждень, і це було дуже травматично для нас із сином. Я починала як активістка, а згодом як психіатр, лікуючи жінок, які пережили дуже травматичні пологи, як я. Тож це було як потреба зцілити мої пологи, а також мати можливість допомогти матерям.
І як це продовжувалось?
Поширився активізм. У 2001 році він розпочав роботу з форуму Apoyocesáreas. Мами, які мали травматичні вагінальні пологи, негайно прибули, а також багато фахівців, які були дуже стурбовані тим, як вони працюють. Ось звідки прийшов El Parto es Nuestro, у 2003 році. Заснували його жінки Apoyocesáreas, двадцять жінок та один чоловік.
З якою метою народився Ель Парто ес Нуестро?
Ми вимагаємо поваги та догляду за доставкою в Іспанії на основі доказів, тому що в Іспанії в ті роки до багатьох з нас ставилися застарілими, шкідливими та шкідливими способами. Перші роки ми вели багато вуличної активності, ходили до ЗМІ, до Міністерства охорони здоров’я … Це було визнано в 2007 році: Міністерство охорони здоров’я вирішило запустити Стратегію уваги до нормальних пологів в Іспанії. Це були величезні колективні зусилля, що призвели до значного поліпшення. Потрібно ще багато чого зробити, але за ці роки ми побачили покращення.
І це все ще триває?
El Parto es Nuestro продовжує підтримувати матір до матері. Ми не даємо жодних рекомендацій. Одним з наших принципів є те, що кожна жінка знає, що для неї найкраще. Ми надаємо інформацію, ми проводимо безкоштовні відкриті зустрічі по всій Іспанії. І ми продовжуємо зростати, тепер у нас є El Parto es Nuestro Argentina, Еквадор … І багато інформаційних кампаній триває.
Чи відчуваєте ви, що за всю цю активність вам вдалося туди потрапити?
Я думаю, що ми досягли таких речей, як принизливе, образливе поводження, якого вже не було, бо багато професіоналів відчувають спостереження. Ви не чуєте таких речей, як раніше, наприклад: "Не кричи зараз, якщо ти не кричав, коли це робив".
Зараз поваги більше …
Так, але цього недостатньо. Системи завжди пристосовують дискурс соціальних рухів, і тепер вони використовують люблячий та турботливий голос, але вони також дають вам вступ, який не базується на будь-якій медичній причині, а лише на їх зручності. Звичайно, вони скажуть матері, що з дитиною щось не так і що вас продають.
Чи ми так мало вдосконалились?
Багато професіоналів докладають усіх зусиль, щоб покращити ситуацію, але все ще існує акушерське насильство, яке важко побачити, оскільки, якщо до вас ставилися з посмішкою, як ви збираєтеся зробити видимим, що це брехня, що вашій дитині не загрожує небезпека …
Вони продовжують використовувати страх … Мами, які вперше не хочуть чути поганих новин.
У мене часто виникає ця дилема, тому що ви не хочете лякати вагітну жінку, але в той же час бачите, що вони їдуть туди, де це не поважається … Система привласнює частину дискурсу і каже: "Ні, ні, якщо ми зараз ми пофарбували пологову кімнату в жовтий колір і поклали на неї кілька квітів ". Але це чистий макіяж, якщо професіонали не інтегрували, що таке повага, це марно.
Є багато чого зробити.
Хороша частина моєї роботи полягає в тому, що вони слухають дитину, що професіонали звертаються до них, розмовляють з ними, взаємодіють з ними … Існує величезна відмова. Немовлята обдаровані для взаємодії, вони мають величезну здатність сприймати емоції. Але те, що це передбачається та інтегровано, важко.
Де зосереджені ваші розслідування?
Мій погляд завжди спрямований до мозку. Я зрозуміла, що те, що вони нам розповіли про пологи, - це редукціоністський погляд, і я намагаюся зрозуміти пологи з мозку. Оскільки пологи - це винятковий момент на нейробіологічному рівні, існує неповторний хімічний сценарій у матері та у дитини. При пологах спостерігається змінений стан свідомості, що тягне за собою надзвичайну вразливість, і викликає занепокоєння те, що фахівці, які відвідують пологи, цього не знають.
І що може статися при медикаментозному розродженні?
Спостерігаючи за експериментами з ссавцями, ви прикладаєте руки до голови, коли бачите, що відбувається при введенні синтетичного окситоцину під час пологів. З іншого боку, у лікарнях роками це навіть не зазначалося в історії хвороби. Його дають так, ніби це було нешкідливо, не знаючи, як це впливає на немовлят.
Ви вже публікували якесь своє дослідження?
Я розпочав цей напрямок досліджень щодо впливу внутрішньопологового окситоцину. І цим ми опублікували кілька робіт і продовжуємо перинатальні зміни. Тобто, що відбувається в мозку матері та дитини, якщо ви робите планове кесарів розтин без пологів; Що станеться, якщо, коли пологи дуже запущені, ви зробите щипці або загальну анестезію; Що робити, якщо під час передчасних пологів ви даєте Атосибан, який, як ми вже знаємо, є препаратом, який блокує окситоцинові рецептори; що відбувається з мозком цієї дитини в утробі матері. Я також досліджую, як запобігти цій шкоді. І, з іншого боку, як це мінімізувати, як зробити психічне стримування, як поліпшити фізіологію …
І як тоді ми можемо зменшити цю шкоду?
Перше, що потрібно зрозуміти у фізіології. Для багатьох матерів це вже звільняє. Зрозумійте, наприклад, що якщо у мене виникають величезні труднощі при зв’язку зі своєю дитиною, це все одно може бути пов’язано з тим, що мені зробили кесарів розтин, призначений на 38 тиждень, і я був відокремлений від своєї дитини на 48 годин. А це означає, що мій мозок не випустив гори окситоцину.
Розуміння дозволяє зцілення.
Коли було пошкодження, ми повинні визнати це і назвати. І посилення фізіології проходить: бути шкірою до шкіри, годувати грудьми, акомпанементом, спільнотою … Захоплює те, що природа влаштувала любов, насолоду, задоволення … Але культура репресує її, знищує, гальмує. Ми повинні відновити роль задоволення від здоров'я, як саморегулятора.
Чи є сприйнятливість у сім'ях?
Я думаю, що так, але для роботи над усіма цими проблемами потрібно мати терапевтичні стосунки, наступність, певні ресурси. Але тут останніми роками спостерігається дуже значне погіршення охорони психічного здоров’я. Психіатри чи психологи отримують тридцятихвилинну консультацію в найкращих випадках та з пацієнтами, яких вони, можливо, побачать знову через один або навіть два місяці.
Мало що можна зробити так …
Іноді єдине, що зможе зробити лікар, це призначити психоактивний препарат. Я залишив розчаровану державну систему, бо, хоча я та багато інших хотіли працювати по-іншому, нам не дозволили. Батьків, у дітей яких щойно діагностували аутизм, не можна побачити через півгодини і сказати повертатися через місяць …
Як ти приступаєш до роботи за таких обставин?
Я бачив страждання багатьох акушерок, гінекологів, педіатрів, а також своїх, як психіатр. Враховуючи це, ми відчуваємо себе співучасниками цього насильства, ми відчуваємо, що іноді погано поводимось у надзвичайних ситуаціях, під час пологів … Як ми можемо закінчити жорстоке поводження? Як я можу наказати прив’язати пацієнта до ліжка? Як ми дійшли до цих крайнощів …?
Як
З цією теорією терапевтичної дистанції медицина вчить нас, прищеплює нам, що ми маємо приховувати свої емоції, що ми, лікарі, є техніками, і залишаємо емоції осторонь, бо лише тоді ми будемо об’єктивними. Але це брехня, і це не тільки брехня, але це дуже і дуже шкідливо. Це породжує величезні страждання. І якщо ми, професіонали, залишаємо свої емоції поза увагою, ми в кінцевому підсумку також жорстоко поводимося і маємо багато насильства.
І як розгадується цей шлях?
Значна частина моєї роботи намагається змусити професіоналів працювати з емоціями. Наприклад, інтуїція - це керівництво, але про це потрібно подбати. Не можна обслуговувати гори пацієнтів. Ви не можете бути в психіатричній лікарні, де ви бачите пацієнтів із серйозними психотичними розладами, де ви зможете вилікувати десять самогубств за 24 години. Рівень страждань, болю величезний. Самі професіонали також знущаються над системою. Зараз я працюю над тим, як змусити нас піклуватися про себе.
Неможливо працювати за цих умов і допомагати комусь так ….
Яка користь для нас лікарні, якщо половина професіоналів, які працюють там, ризикує захворіти або мати залежність від алкоголю чи токсинів, або отримати серцевий напад або ранній рак? Як може бути, що система охорони здоров'я не піклується про здоров'я своїх фахівців?
Це шкідливо для пацієнтів та лікарів.
Необхідно сприяти підвищенню обізнаності серед медичних працівників, оскільки вони не тільки хворіють, але і те, що вони повинні терпіти все це, - це дистанціюватися, і тоді вони не застосовують інтуїцію чи мудрість на службу для іншого.
І як може відбутися зміна?
Зміни відбуваються лише в тому випадку, якщо відбувається процес особистої асиміляції. І важко зрозуміти, що з тобою сталося. Комусь дуже важко прийти і сказати вам, що ви здійснюєте акушерське насильство. Щоб потрапити туди, ви повинні побачити, що з вами сталося, коли ви не доглядали за пацієнтом або не супроводжували його, як хотіли б, щоб про вас доглядали.
Так було у вашому випадку?
Оскільки я пішов із громадського здоров'я, я все більше розумію, як боляче мені це було. І я не усвідомлював, наскільки це вплинуло на мене на особистому рівні. Це погано поставлено. У цьому суспільстві ми не хочемо бачити страждання, інвалідність, психічні захворювання, колективну відповідальність за догляд. Ми взяли на опіку всіх.
Щось, що ви хотіли б реалізувати зараз, якби могли …
Перший більш політичний момент: ми маємо йти до зростання, і ми повинні розуміти, як ми ставимося до матерів і як до Землі. Ми руйнуємо Землю і руйнуємо наше здоров’я та здоров’я наших дітей. Там зміни повинні бути дуже глибокими.
І ще більш практичний?
Для мене найневідкладніше - допомогти матерям, допомогти матерям виростити. І там нам також потрібні глибокі соціальні зміни, щоб вони не були самотніми. Це не повинна бути індивідуальна річ, вона повинна бути колективною. Подбайте про вагітних жінок, щоб вони не боялись втратити роботу зараз, щоб їх не змушували працювати, щоб вони знали, що зможуть вирощувати природним шляхом, із задоволенням та з усією гнучкістю у світі.
Ми повинні розуміти, що ми створені для здоров'я, для задоволення, для задоволення. Це потрібно повністю повернути.
