СДУГ: міф чи реальність?
Рафаель Нарбона
Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) передбачається тривалими суперечками
Щороку на мої заняття приходять студенти з діагнозом СДУГ (розлад гіперактивності з дефіцитом уваги). Я ніколи не помічаю нічого особливого. Деякі пасивні та невпевнені в собі. Ліки тримають їх у легкому запамороченні, і вони майже не спілкуються зі своїми однолітками.
Якщо ви розмовляєте з ними, ви помічаєте, що їхня самооцінка на місцях. Вони думають, що вони не такі, як інші, і здаються змиреними. Його нібито дефіцит уваги здається більше схожим на апатію та низьку мотивацію.
Я вважаю, що деякі сприймають себе як одноразовий матеріал. Їхні оцінки зазвичай посередні, можливо, тому, що вони не довіряють своїм здібностям.
Інші більш непосидючі та дебоширі , але цілком зрозумілі у їхньому віці. Вони здаються не хворими, а пустотливими і непостійними, як і багато інших хлопчиків.
Нарешті, є ті, хто, здається, розірвав зв’язки із зовнішнім світом , відійшовши в інтимний та відокремлений світ. Багато разів я думав, що їхній розум потрапив у пастку їхніх фантазій і мрій, можливо, тому, що реальність для них нестерпна.
Історія Івана
Іван належав до цієї групи. Він сів біля вікна і дивився на пейзаж. Поки я щось пояснював на дошці, його розум вислизнув, як повітряний змій, користуючись поривом вітру. Він не робив нотаток.
Він вважав за краще малювати або складати папір у дракона чи єдинорога. Він захоплювався орігамі та ескізами середньовічного замку.
На оціночних засіданнях вчителі коментували: «Іван завжди у своєму світі». Я задався питанням, чи його світ не був більш захоплюючим, ніж нудний світ офіційного програмування.
Я завжди почувався дуже близьким до "поганих учнів", бо ніколи не встигав адаптуватися до шкільного розпорядку. Я не звертав уваги на викладачів, я неправильно організовував свої академічні зобов'язання - вірніше, я нічого не організовував - я мав тенденцію виконувати кілька заходів одночасно - я все ще роблю - я постійно шукав нових стимулів, я порушував правила, був нетерплячим і імпульсивний, вигадливий і креативний, неохоче приймаючи авторитет, іноді розлючений, схильний ухилятися від фантазій або безперервної розмови.
Всі ці риси збігаються з "симптомами" СДУГ . Чи означає це, що я була дитиною з таким "розладом"? У 1960-х іспанська психологія перебувала в плейстоцені. Основним педагогічним ресурсом був паличковий сироп, що вводився у вигляді копонів, ляпасів та принизливих покарань.
Якби я народився через тридцять років, можливо, вони б мені виписали психотропні препарати …
Я не зміг допомогти Івану, тому що вчителі, які викладають багато років, пройшли навчання, думаючи, що найголовніше - знати предмет, а не студента. Я завжди намагався висвітлити позитивні риси своїх учнів, хвалити їх ініціативи та поважати їхні думки.
Іван змінив інститут після невдалого вивчення багатьох предметів. Через роки я зустрів його в центрі Мадрида. Не без труднощів він закінчив середню школу і вивчав графічний дизайн.
Його сором'язливість перетворилася на м'яку комунікабельність. Ми поговорили кілька хвилин і розійшлися.
Я спостерігав, як він відходить, думаючи, що за кожним випадком СДУГ невдачі всіх б'ються, але з надією, що одного дня батьки, сім'ї та учні зможуть висвітлити освітню модель, здатну інтегрувати всіх дітей, передаючи їм, що кожен одна з них представляє щось унікальне, цінне і неповторне.
СДУГ: Що це таке і чому це суперечливо?
Яка історія СДУГ? Перш ніж відповісти, зручно розповісти про зростаючу медикалізацію людської поведінки протягом ХХ століття.
У 1952 році з'явилося перше видання DSM - "Діагностично-статистичний посібник психічних розладів", вироблений Американською психіатричною асоціацією.
Метою було розробити вичерпну класифікацію різних психічних розладів для полегшення діагностики та лікування, не демонструючи переваги будь-якій школі, сучасній чи психіатричній теорії.
З тих пір з’явилося п’ять видань, які додали нові патології або розлади. Остання версія (DSM-V) була опублікована 18 травня 2013 року.
Робочі групи, які брали участь у послідовних виданнях, запевняють, що вони ніколи не мали на меті класифікувати людей, а скоріше класифікувати розлади, але багато критики виникало, засуджуючи, що всі способи поведінки, що суперечать переважній культурній парадигмі, описуються як патології.
DSM: медикалізація поведінки дітей
Наприклад, бентежить те, що DSM-IV перетворив бунт дитинства та юнацтва на так звану психічну хворобу, яку називають "опозиційним зухвалим розладом".
Чи не є загальною рисою молодих людей практикувати непокору та невідповідність? Неодноразові суперечки з дорослими та сумніви в їхніх наказах не є патологічним симптомом, який необхідно викорінювати психоактивними препаратами.
Я завжди думав, що бунт - це ознака психічної гігієни. Неможливо побудувати власну ідентичність, не збунтувавшись проти дорослих, піддавши їх цінності критичному дослідженню.
Без цього протистояння потреба у скасуванні фізичного покарання ніколи не виникала б, припускаючи, що діти повинні рости вільними від будь-якої форми залякування.
Чи не можна сказати, що в сучасній психіатрії намагаються придушити і підкорити менш покірних дітей та підлітків? Чи ризиковано стверджувати, що DSM - це вправа в соціальній інженерії, жорстока медикалізація нетипової або соціально невідповідної поведінки?
Поширено читати, що СДУГ був виявлений психіатром Леоном Айзенбергом , але в тридцяті роки вже говорили про неспокійних дітей із важкою концентрацією уваги, вказуючи, що, можливо, вони страждають на постмозковий синдром.
Дослідники відкинули цю ідею, оскільки в більшості випадків не було історії енцефаліту, хоча вони не переставали вказувати на існування розладу, який впливав на концентрацію уваги, перешкоджаючи навчанню та процесу соціалізації.
У 60-х роках Айзенберг вирішив цю проблему і, вивчивши незліченну кількість випадків, дійшов висновку, що ці діти пережили "гіперкінетичну реакцію", тому їх слід лікувати декстроамфетаміном та метилфенідатом. У 1968 р. "Гіперкінетична реакція дитинства" була включена в DSM, хоча з роками вона змінила свою назву на сучасний розлад дефіциту уваги і гіперактивності.
Зловживання діагностикою СДУГ
Німецький тижневик Der Spiegel опублікував у 2012 році заяви, які Айзенберг робив перед смертю. У них він заявив, що СДУГ є "вигаданою хворобою":
«СДУГ - це приклад передіагностованого захворювання. Дитяча психіатрія повинна детально визначати психосоціальні причини, які можуть призвести до проблем у поведінці. Чи бувають сутички з батьками, мати і батько живуть разом, чи є проблеми в сім'ї? Ці запитання дуже важливі, але на них потрібно довго відповідати. Швидше призначити таблетку. Генетична схильність до СДУГ повністю завищена ".
Айзенберг не виправився в останню хвилину, представившись самозванцем. Він просто зазначив, що діагнозом було зловживано, а генетичне навантаження надмірно підкреслено , рекомендуючи відкласти призначення психотропних препаратів до тих пір, поки не буде перевірено, що немає жодної проблеми, яку можна було б вирішити за допомогою психотерапії.
Ліки для «засмучених» дітей
Його попередження було не дуже вдалим. У 1983 році в аптеках Німеччини було продано 43 кг метилфенідата. У 2011 році кількість виросла до 1760 кг, і тенденція до зростання продовжується. У США майже 6% дітей у віці до дванадцяти років отримали діагноз СДУГ та лікуються психотропними препаратами.
В межах цієї спіралі було встановлено, що 60% постраждалих страждають від якоїсь супутньої патології : тривоги, депресії, біполярності, синдрому Туретта.
Менш ніж за десять років кількість дітей до десяти років з діагнозом СДУГ та біполярним розладом збільшилася на 40
Іноді це діти трьох-чотирьох років, які отримують медичні препарати майже як дорослі, незважаючи на те, що деякі дослідження попереджали про небезпеку дії психотропних препаратів у неповнолітніх, оскільки в не кількох випадках вони викликають схильність до суїциду або жорстоку поведінку. Ерік Харріс та Ділан Клебол, винуватці розправи над середньою школою Коламбін 1999 року, проходили лікування різних розладів особистості, і кілька психіатрів зазначали, що психоактивні наркотики могли підкреслити їх асоціальну поведінку.
Недіагностовано: хвороба - це чистий дим
Не існує діагностичного тесту, який би доводив існування СДУГ . Немає когнітивних, метаболічних або неврологічних маркерів, які б надавали нам перевірені дані.
Мені здається, що неможливо розглянути симптоми розладу, коли дитина нудьгує на майстер-класах, чинить опір запам’ятовуванню даних і дат, відволікається і грається зі своїми однокласниками, робить пустощі чи зневіру в рутині педагогіки дев’ятнадцятого століття, що змушує студентів не рухатися зі своїх парт протягом шести нескінченних годин, іноді більше.
Офіційне навчання стандартизує, класифікує та виключає . Його мета не виховувати, а нормалізувати. Тобто інтегрувати студента в економічну та соціальну систему, не запитуючи його, чи хоче він брати в ній участь, чи воліє залишатися осторонь.
Я не можу повірити, що майже 6% дітей страждають на СДУГ і, у багатьох випадках, супутніми патологіями. Я вважаю, що багато хто з цих дітей міг би розкрити свій потенціал у менш гнітючому середовищі, розвиваючись вільно та спонтанно відповідно до своїх проблем та творчості.
Педагогічні цілі офіційної освіти - це евфемізм, який приховує намір - свідомий чи ні - звести людину до економічної змінної.
Що ми можемо зіткнутися з "міткою" СДУГ?
Айзенберг не помилився, заявивши, що найшвидше, що потрібно зробити, це призначити таблетку і не витрачати час на вивчення довкілля та обставин, що оточують цю дитину.
Дефіцит уваги та гіперактивність виражають не патологію мозку, а адаптаційний конфлікт до системи, створеної без урахування потреб дітей та молоді.
1. Затримка навчання в школі
Ми можемо задатися питанням, чи основною причиною неуважності, гіперактивності та інвалідності у навчанні не буде дострокове навчання в школі та надмірна академічна освіта завчасно.
Дослідження, проведене групою дослідників зі Стенфордського університету (США), приходить до висновку, що затримка вступу до школи на рік з 5 до 6 років різко знижує частоту СДУГ: "
Ми виявили, що затримка в'їзду на один рік зменшила неуважність та гіперактивність на 73% у віці 11 років і практично виключила ймовірність наявності "ненормальної" або вищої за звичайну неуважної чи гіперактивної поведінки.
2. На відкритому повітрі, а не в приміщенні
Опинившись у школі, ми нормалізували, що діти проводять вісім годин у штучних приміщеннях . Але наука показує нам, що в природних умовах ми почуваємося ситішими і що в них легше відновити рівновагу.
Перевага регулярному контакту із землею замість асфальту або сонцем замість штучного освітлення може бути корисною для дітей та молоді.
У Фінляндії та скандинавських країнах діти починають школу у віці 7 років. Раніше все, що вони роблять - це грати, більшу частину часу на відкритому повітрі.
3. Уникайте об’єднавчої діяльності
В Іспанії 3-4-річні діти вже сидять перед столом, розмальовують картки і вчаться писати і рахувати, задовго до того, як вони навіть мінімально зацікавлені або дозріють для цього, і жертвують найважливішим, що вони можуть зробити в цьому віці: грати вільно.
4. Гнучкість для саморегуляції
Дітей оточують правила, які ми, дорослі, створюємо у свій час, тому що вони пропонують нам безпеку, вони змушують нас повірити - помилково - що ми більше контролюємо ситуації, які ми живемо з ними.
Ми повинні переглянути їх, щоб дати їм простір і час, щоб навчитися піклуватися про власний добробут: мати можливість пити, їсти, рухатися, відпочивати, коли кожному це потрібно.
5. Спостерігайте за унікальністю та потребою кожного з них
Іноді, не усвідомлюючи цього, ми просуваємо “масові” заходи з дому чи школи , однакові для всіх, не зупиняючись, щоб оцінити справжні потреби кожної дитини чи кожного члена сім’ї.
Відкритість для їхніх вимог, а не заповнення порядку денного ми самі, може бути першим кроком до вашого власного прослуховування.
6. Етикетки та порівняння, вихід
Випробування лише відчужує нас , розбиває їх і залишає в пастці в ролі, від якої дуже важко врятуватися. Ми знаємо, що кожен з них унікальний, але скільки разів ми проводимо свій день, порівнюючи братів і сестер чи їхніх друзів.
7. Перевірте графіки відповідно до їх біоритмів
У кожному віці люди мають різні потреби . Наприклад, у підлітковому віці біоритми змушують вас бути ментальніше пробудженими з середини ранку і не найперше вранці. Спати пізніше - це природно і дозволяє їм створювати необхідні синапси та мозкові зв’язки на цьому етапі.
8. Ні нагород та покарань
Вони здаються ефективними, але лише поверхневими та безпосередніми, але не глибокими. Мабуть, нам вдалося змоделювати їх поведінку; Незважаючи на це, існують інші, більш емпатичні способи досягнення більш здорових зв’язків, засновані на присутності дорослого, який виховує, заспокоює (дає спокій) і підтримує неспокійну дитину.
9. Уникайте хвилюючих і токсичних
Ми можемо перевірити, чи сприяє його дієта його рівновазі та самопочуттю . Однак замість заборони рафінованої та солодкої їжі ми можемо запропонувати вам здорову їжу або залишити її у межах вашої досяжності та життєвий досвід, який допоможе вам здійснитися.
