Що таке терапевтичний зв’язок і чому він є ключовим?

Анна Р. Ксіменос

Якість відносин між терапевтом та пацієнтом є найважливішим предиктором успіху лікування. Терапія повинна бути спільною подорожжю на основі довіри, яка сприяє вільному обміну особистими історіями.

Карл Роджерс (1951-1957) перший захистив, що психотерапія була ефективною не стільки завдяки використанню певних методик, скільки через тип відносин, встановлених з пацієнтом. Бути співчутливим, конгруентним, теплим та позитивно та безумовно сприймати пацієнта - це основні характеристики, які повинен мати терапевт.

Дійсно, дані, надані дослідженням щодо різної ефективності психотерапії , показали, що більшість досліджуваних методів лікування не демонструють великих відмінностей у результатах між ними.

Терапія - це подорож

Багато терапевтів використовують метафору подорожі, щоб проілюструвати терапевтичний процес. Планується, розглядаються різні етапи та підходи відповідно до цілей, і передбачається можливість зміни маршруту, якщо це буде визнано доцільним. Кожен пацієнт унікальний, і кожен терапевтичний зв’язок відрізняється від іншого.

Йдеться про забезпечення психологічної безпеки, співпереживання, стимуляції, хімії, поваги, любові, терпіння, присутності, уважності до нюансів та чуйності до сказаного. Під час подорожі відносини, що створюються між терапевтом і пацієнтом, відрізняються від будь-яких інших: терапевт щиро піклується про пацієнта, але не є частиною їх щоденних міжособистісних стосунків.

Це спільна, напружена, неповторна та неповторна подорож між двома суб’єктами, в якій постійно зв’язуються схеми і де відображаються численні особисті наративи обох.

Невидима нитка між пацієнтом і терапевтом

Психоаналітик Джессіка Бенджамін зазначає, що переговори між цими двома суб'єктивностями, настільки різними, становлять ядро механізму змін у пацієнта та суть терапії. Рух, який формується не лише з інтелекту, але в основі - з почуття, яке дозволить тривати відлуння переживання, а зміни бути більш стабільними та глибокими.

Невидима нитка, яка складається між пацієнтом та опікуном - це те, що ми визначили б як терапевтичний зв’язок.

Якість цього залежить від того, чи здійсниться подорож. Встановлення доброго зв’язку повинно бути початковою метою будь-якої терапії. Йдеться про створення безпечного місця, де пацієнт може відчути себе, світ та свої динамічні стосунки. Хороший зв’язок є основою для початку роботи. Без цього ви навряд чи зможете щось побудувати.

Хоча, як зазначає професор Едвард С. Бордін, розриви та труднощі в терапевтичних зв'язках неминучі, і однією з найважливіших терапевтичних навичок є управління цими процесами та здатність відновлювати перерви в альянсі.

Що робить подорож терапевта можливою з пацієнтом, це його здатність розшифровувати і, у його випадку, реконструювати когнітивні та емоційні карти, які він розгортає перед ним; з іншого боку, те, що робить подорож пацієнта з його терапевтом справжньою та зцілюючою, - це впевненість у тому, що він може плисти поруч з ним без муки корабельної аварії, без того страху перекидання, що визначає життя того, хто просить про допомогу.

Хороший терапевтичний зв’язок - це неявний контракт, який підписують терапевт і пацієнт, щоб здійснити цю подорож, ту тверду невидиму нитку, яка об’єднує їх у спільній волі йти далеко разом.

Чи є терапія більш ефективною, якщо існує це посилання?

Згідно з відомим оглядом професорів Девіда Орлінського та Кеннета І. Говарда (1986), проведені до цього часу дослідження свідчать про те, що позитивна якість реляційних зв'язків між пацієнтом і терапевтом чіткіше пов'язана з поліпшенням стану пацієнта, ніж будь-яка з методик особливе лікування, яке застосовують терапевти.

Джеремі Д. Сафран та Крістофер Муран (2005) йдуть ще далі і зазначають, що "після 50 років досліджень одним із найбільш систематичних висновків є те, що якість терапевтичного альянсу є найнадійнішим предиктором успіху лікування" . Психіатр Джером Франк підкреслив існування шести загальних факторів у всіх успішних терапіях:

• Допомагає наявність довірчих відносин із професіоналом. Пацієнт повинен викрити свої проблеми, почуття та фантазії, переконуючись, що до всього ставляться з повною конфіденційністю.
• Раціональне пояснення проблем пацієнта та лікування для їх вирішення. Допомога в осмисленні та структуруванні, принаймні частково, станів внутрішнього розладу має бути однією з головних цілей терапії.
• Надайте нову інформацію про походження та сутність проблем та способи їх вирішення.
• Надія пацієнта знайти допомогу у терапевта.
• Наявність успішного досвіду в процесі терапії, тим самим посилюючи почуття контролю у пацієнта та зростаюче почуття впевненості у собі та здібностей.
• Сприяти емоційній активації. Розкрийте почуття, які є головними для розуміння досвіду пацієнта стосовно його проблем.

Будь-яка терапія - це подорож, в якій і терапевт, і пацієнт повинні почуватись комфортно одне з одним. Якщо цього не трапляється, і далі шукати винних, зручно перерізати нитку і почати планувати нову подорож з іншими колегами.